2021年，我市打击欺诈骗保专项整治行动覆盖所有定点医药机构、照护机构，追回违规费用及处违约金、行政罚款共计12165万元。在省基金监管考核中，我市位列第四。昨天，市医保局召开新闻发布会，介绍全市基金监管相关情况，号召医保基金各使用主体“织密基金监管网，共筑医保防护线”。

去年的专项整治中，我市以医疗救助对象医疗保障资金使用核查为突破口，利用大数据筛查等方式，核查、比对、锁定可疑线索问题，打击定点医疗机构涉嫌“假病人”“假病情”“假票据”“假服务”等“四假”欺诈骗保行为，并将具有南通特色的照护保险服务列入基金监管范围。

医保部门实现了辖区内3381家定点医药机构现场检查全覆盖，全年共处理定点医药机构3238家次，其中暂停服务100家、解除协议11家；对全市1.8万余名医保医师实行信用积分考核管理，对146人次医保医师进行信用记分，共暂停或解除医保医师资格14人；市本级还接受举报线索15例，全市共发放举报奖励金额67643元。

在加强医保基金监管相关人员教育培训的基础上，我市还结合全省首家“医保基金反欺诈宣教基地”，组织开展“四走进四服务”活动，常态化警示教育超2万人次，并建立社会监督员制度，实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动。

围绕“部门联动”，医保部门加强了与公安、检察、纪检监察等机关的合作，向公安部门移交意外伤害医保住院数据7万多条，发现涉嫌骗保案件线索29件，立案12件涉及13人，追回医保基金10多万元；向各地纪检监察机关移送线索124条。市检察院主动提供法院判决线索4条，追回医保基金5.8万元。

今年，我市将围绕制度改革、思想引领、专项治理、提质增效“四个不放松”，做好基金监管工作，推动出台《南通市关于推进医疗保障基金监管制度体系改革实施方案》，开展分层分类常态化培训、加大基金安全宣传力度，持续开展日常监督检查、异地交叉检查，打击“四假”专项整治、“违规收费”专项整治等，突显威慑作用，切实扎牢医保基金监管的笼子。

市医保局号召医保参保人员、定点医药机构及各相关单位，树立基金安全主体意识、妥善保管医保凭证、自觉规范诊疗行为，共同维护基金安全。若发现欺诈骗取医保基金的违法违规行为，请及时举报。

记者何家玉